Menopauzė (menopauzė, menopauzė). Menopauzės sindromo klinika (simptomai), diagnozė ir gydymas

Menopauzė (klimato, menopauzės periodas) yra moters gyvenimo fiziologinis laikotarpis, kurio metu, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius organizme, vyrauja involiuciniai procesai reprodukcinėje sistemoje.

Klinikinis sindromas yra patologinė būklė, kuri pasireiškia kai kurioms menopauzės moterims ir kuriai būdingi neuropsichiatriniai, vegetatyviniai kraujagyslių ir metabotrofiniai sutrikimai.

ICD-10 programinės įrangos kodas
N95.1 Menopauzė ir menopauzė moterims.

EPIDEMIOLOGIJA

Menopauzė įvyksta vidutiniškai 50 metų amžiaus. Ankstyvoji menopauzė vadinama menstruacijų nutraukimu iki 45 metų, priešlaikinę menopauzę (ankstyvą kiaušidžių nepakankamumą) - menstruacijų nutraukimą iki 40 metų. 60–80% moterų, esančių periopatinio ar ankstyvo menopauzės sindromo, pasireiškia įvairaus sunkumo.

KLASIFIKAVIMAS

Menopauzės metu išskiriami šie etapai:

  • premenopauzė - laikotarpis nuo pirmųjų menopauzės simptomų atsiradimo iki paskutinės nepriklausomos menstruacijos;
  • menopauzė - paskutinė nepriklausoma menstruacija dėl kiaušidžių funkcijos (data nustatoma retrospektyviai, ty po 12 mėnesių, kai nėra menstruacijų);
  • perimenopauzė - laikotarpis, jungiantis premenopauzę ir pirmuosius metus po menopauzės;
  • po menopauzės - prasideda menopauzės ir baigiasi 65–69 metų; Įprasta, kad ankstyvas (iki 5 metų) ir vėlyvas (nuo 5 iki 10 metų) po menopauzės išskiriamas.

Klimato fazių laikini parametrai yra šiek tiek savavališki ir individualūs, tačiau jie atspindi morfofunkcinius pokyčius įvairiose reprodukcinės sistemos dalyse. Šių fazių išskyrimas yra svarbesnis klinikinei praktikai.

ETIOLOGIJA IR PATOGENESIS

Per 30–35 metų trukmės reprodukcinį laikotarpį moters kūno funkcija veikia pagal įvairias moterų lytinių hormonų koncentracijas, kurios veikia įvairius organus ir audinius ir dalyvauja metaboliniuose procesuose. Yra lytinių hormonų reprodukciniai (klasikiniai) ir ne reprodukciniai organai.

  • genitalijų trakto;
  • hipotalamas ir hipofizė;
  • pieno liaukos.
  • smegenys;
  • širdies ir kraujagyslių sistema;
  • kaulų čiulpų sistema;
  • jungiamojo audinio;
  • šlaplės ir šlapimo pūslės;
  • oda ir plaukai;
  • storosios žarnos;
  • kepenis.

Klimato periodui būdingas laipsniškas mažėjimas, o tada „išjungus“ kiaušidžių funkciją (per pirmuosius 1-3 menopauzės metus kiaušidėse randama tik vienas folikulas, vėliau jie visiškai išnyksta). Hipergonadotropinio hipogonadizmo (pirmiausia estrogenų trūkumo) būklę, kuri atsirado dėl to, gali lydėti limbinės sistemos funkcijos pasikeitimas, sutrikusi neurohormonų sekrecija ir organų pažeidimas.

KLINIKINIS Paveikslėlis

Priešmenopauzinio menstruacinio ciklo metu gali svyruoti nuo reguliaraus ovuliacijos ar anovuliacinio (sutrumpinto) iki ilgalaikio menstruacijų ir (arba) menoragijos. Perimenopauzėje vis dar yra galimų estrogenų kiekio kraujyje svyravimų, kurie kliniškai gali pasireikšti kaip priešmenstruaciniai pojūčiai (pieno liaukų angliavandeniai, pilvo skausmas pilvo apačioje, apatinė nugaros dalis ir tt) ir (arba) potvyniai ir kiti menopauzės sindromo simptomai.

Atsižvelgiant į atsiradimo pobūdį ir laiką, išskiriami trys klimatinių sutrikimų tipai:

  • anksti;
  • vėluojama (nuo 1 iki 2 metų po menopauzės);
  • pavėluotai (> 2–5 metų menopauzės).

Ankstyvieji menopauzės sindromo simptomai:

  • vazomotorinis - karščio bangos, šaltkrėtis, per didelis prakaitavimas, galvos skausmas, hipotenzija arba hipertenzija, greitas širdies plakimas;
  • emocinis vegetatyvinis - dirglumas, mieguistumas, silpnumas, nerimas, depresija, t
    nepastebėjimas, sumažėjęs lytinis potraukis.

Po 1-3 metų po menopauzės gali pasireikšti šie simptomai:

  • UGR (žr. Skyrių „Urogenitaliniai menopauzės sutrikimai“);
  • odos ir jos priedų pažeidimai (sausi, trapūs nagai, raukšlės, sausumas ir plaukų slinkimas).

Vėlyvo menopauzės pasireiškimo metu yra metaboliniai sutrikimai:

  • po menopauzės metabolinis sindromas (aterosklerozė, arterinė hipertenzija, hiperlipidemija, atsparumas insulinui);
  • neurologiniai: sumažėjusi pažinimo funkcija, atmintis, regėjimas, klausymas;
  • kaulų čiulpai: osteoporozė, osteoartritas.

DIAGNOSTIKA

Anamnezė

Krūties vėžio ir trombozės rizikos šeima, ginekologinė ir kita chirurgija, kartu somatinės ligos ir endokrinopatijos.

FIZINIS TYRIMAS

Antropometriniai rodikliai, kūno masės indeksas, kraujospūdžio matavimas, odos tyrimas, ginekologinis tyrimas, krūties liaukų tyrimas ir apčiuopimas.

LABORATORIJOS IR INSTRUMENTŲ TYRIMAI

Menopauzei būdingi šie hormoniniai kriterijai:

    mažas estradiolio kiekis serume (

N95.1 Moterų menopauzės ir menopauzės būklė

Simptomų grupė, kurios pasireiškimas siejamas su natūraliais moterų kūno pokyčiais po vaiko auginimo funkcijų nutraukimo. Dažniausiai švenčiama nuo 45 iki 55 metų amžiaus. Rūkymas mažina vyresnio amžiaus menopauzės ribą.

Menopauzė arba menstruacijų ciklo pabaiga yra natūrali su amžiumi susijusių pokyčių pasekmė. Paprastai yra paprasta kalbėti apie menopauzės pradžią, jei moteris per 6 mėnesius neturėjo jokio objektyvių priežasčių.

Menopauzė yra pasikeitusi kiaušidžių veikla. Hipofizė reaguoja į lytinių hormonų lygio sumažėjimą, didindama folikulus stimuliuojančio hormono sekreciją, stengdamasi skatinti kiaušidžių aktyvumą. Dauguma menopauzės simptomų atsiranda dėl estrogenų kiekio sumažėjimo arba folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų kiekio padidėjimo.

Netikėtą menopauzės pradžią gali sukelti chirurginis kiaušidžių pašalinimas arba specifinis gydymas vėžiui, dėl kurio kiaušidės gali būti pažeistos, kaip tai daroma chemoterapijos ar radioterapijos atveju.

Padidėjęs folikulus stimuliuojančių ir liuteinizuojančių hormonų kiekis pasireiškia tokiais dažnais simptomais:

- padidėjęs prakaitavimas, kuris dažnai trukdo moterims, ypač naktį;

- nerimas, pavertimas panika arba depresija, kuri gali būti sunkesnė, jei menopauzė per sunkų laikotarpį patenka į moters gyvenimą (pvz., brandinti vaikai palieka tėvų namus);

Lėtiniai estrogenų lygiai sukelia:

- sausa oda, raukšlės;

- makšties sausumas, diskomfortas lytinių santykių metu dėl makšties membranos retinimo;

- šlapimo takų infekcijos, kurios sukelia šlaplę.

Estrogeno kiekio sumažėjimas ir luteinizuojančio hormono kiekio padidėjimas gali pasireikšti potvyniais, kuriems būdingas veido, krūtinės ir rankų odos paraudimas ir šilumos pojūtis. Tides gali trukti nuo kelių minučių iki valandos.

Negrįžtamas estrogeno kiekio sumažėjimas, atsirandantis po menopauzės, taip pat padidina tam tikrų lėtinių ligų atsiradimo riziką: koronarinę širdies ligą, su amžiumi susijusį kaulų audinio sunaikinimą.

Dauguma hormonų pakaitinės terapijos gali padėti sumažinti menopauzės simptomus. Siekiant geriausių rezultatų, hormonų pakaitinė terapija paprastai atliekama mažiausiai 5 metus. Nepaisant to, ilgalaikis hormoninių vaistų vartojimas yra kupinas tokių komplikacijų kaip tromboflebitas, įvairios vėžio formos ir širdies ir kraujagyslių sistemos ligos.

Alternatyvus gydymo būdas yra naudoti estrogenų turinčius kremus ir makšties žiedus, padedančius atsikratyti makšties sausumo ir su juo susijusio diskomforto, taip pat karščio blykstes mažinančius vaistus.

Visiška medicinos nuoroda / Trans. iš anglų kalbos E. Makhiyanova ir I. Dreval. - M: AST, Astrel, 2006.- 1104 p.

Kraujavimas po menopauzės

ICD-10 pozicija: N95.0

Turinys

Apibrėžimas ir bendroji informacija [redaguoti]

Kraujavimas iš gimdos ir po menopauzės yra kraujavimas iš ciklinio ar dažniau aciklinio pobūdžio lytinių takų, atsirandančių peri ir po menopauzės laikotarpiu.

Kraujavimas iš gimdos yra vienas iš svarbiausių skundų, su kuriais 20-30% moterų eina į ginekologą. Kraujavimas užima pirmaujančią vietą tarp moterų ligoninėse ginekologinėse ligoninėse, taip pat yra 2/3 pagamintų histerektomijų ir daugumos endoskopinių žalingų chirurginių intervencijų indikacija. Pernelyg didelis kraujo netekimas sukelia geležies trūkumo anemijos riziką, sukelia vėžio baimę, sukelia moterų lytinio gyvenimo sutrikimus, sukelia asmenybės sutrikimus, mažina gyvenimo kokybę.

Peri ir postmenopauzės ligų gimdos kraujavimas gali turėti skirtingą genezę, priklausomai nuo to, kokie jie paprastai išskiriami 4 pagrindiniuose tipuose:

- organinių, dėl endo ir myometriumo, gimdos kaklelio, makšties ir kiaušidžių patologijos;

- neorganinės, susijusios su premenopauzine anovuliacija ir endometriumo atrofija po menopauzės;

- Iatrogeninis, susijęs su hormoninių (HRT - pakaitinio hormono terapijos) ir nehormoninių vaistų poveikiu;

- dėl ekstrageninių ligų.

Etiologija ir patogenezė [redaguoti]

Prieš ir po menopauzės labiausiai paplitusi gimdos kraujavimo priežastis yra endometriumo polipai, kurie, priklausomai nuo liaukų ir stromos komponentų santykio, taip pat proliferacinis aktyvumas gali būti liaukų, liaukų fibrozė, pluoštinė ir adenomatinė. Vienas iš pagrindinių kraujavimo priežasčių yra GPE (endometriumo hiperplastiniai procesai), dažniausiai pasireiškiantys 45-55 metų amžiaus. Priklausomai nuo gimdos gleivinės struktūrinių ir citologinių pokyčių, jis yra suskirstytas į hiperplaziją be atypia (paprastas ir sudėtingas) ir netipinės hiperplazijos (paprastas ir sudėtingas). Vyresnių amžiaus grupių moterų kraujavimas gali pasireikšti ne tik esant gerybiniams pokyčiams gimdos gleivinėje, bet ir dėl endometriumo vėžio. Jos pasireiškimo dažnumas yra 55–65 metų amžiaus.

Peri ir postmenopauzinis kraujavimas gali pasireikšti ne tik dėl organinių pokyčių endometriume, bet ir dėl miometriumo pokyčių.

Dažniau kraujavimas gali atsirasti dėl kiaušidžių patologijos, gimdos kaklelio, makšties gleivinės atrofinių pokyčių. Retesniais atvejais kraujavimas gali vykti be organinės patologijos, atsiradusio dėl progesterono trūkumo ir santykinio hiperestrogenizmo, ir taip pat pasireiškia prieš gimdos gleivinės atrofiją, atsiradusią dėl angiogenezės pažeidimo, endometriumo kraujagyslių tankio padidėjimo, vietinės fibrinolizės padidėjimo ir matricos ekspresijos pažeidimo. metaloproteinazės.

Klinikiniai požymiai [redaguoti]

Gali pasireikšti klinikinis kraujavimas:

- menometroragija - nereguliarus, ilgai trunkantis kraujavimas iš gimdos, paprastai pasireiškiantis po menstruacijų vėlavimo;

- menoragija (hipermenorėja) - reguliarus, ilgas (daugiau nei 7 dienos) ir gausus (daugiau nei 80 ml) kraujavimas iš gimdos;

- metrorragija - kraujavimas iš aciklinių (tarpmenstruacijų) iš genitalijų trakto;

- poligenorėja - reguliarus kraujavimas iš gimdos (menstruacijos), mažesnis nei 21 dienos intervalas.

Menopauzė dažnai pasireiškia priešpriešoje, dažnai būna viena iš pagrindinių geležies trūkumo anemijos priežasčių, o po menopauzės - metroragija dėl menstruacijų nebuvimo ar hormonų pakaitinės terapijos (pakaitinio hormono terapijos).

Kraujavimas po menopauzės: diagnozė [redaguoti]

Kraujavimas iš genitalijų trakto yra daugelio ginekologinių ligų simptomas, kuris, be abejo, apsunkina diagnozavimo priežastis ir gydymo metodą. Kadangi kraujavimo pacientų valdymo taktika priklauso nuo jų atsiradimo priežasčių, gydytojas turi išspręsti pagrindines užduotis: įvertinti kraujavimo intensyvumą ir pobūdį, išsiaiškinti kraujavimo atsiradimą - gimdą ar ne palatiną, dėl makšties, gimdos kaklelio, šlaplės pokyčių; organiniai, disfunkciniai arba iatrogeniniai, susiję su nepageidaujamu vaistų poveikiu arba ekstrageninės patologijos buvimu. Norint nustatyti kraujavimo genezę, pacientams atliekamas išsamus klinikinis ir laboratorinis tyrimas.

Pacientų, kuriems yra kraujavimas iš gimdos, tyrimo metodai:

- klinikinis anamnezinis tyrimas su kraujo netekimo įvertinimu;

- menogramų pobūdžio analizė;

- β-hCG-beta žmogaus chorioninio gonadotropino nustatymas (premenopauzės metu);

- kraujo kiekis (hemoglobino, raudonųjų kraujo kūnelių);

- biocheminė kraujo analizė (geležies, serumo, bilirubino, kepenų fermentų);

- kraujo krešėjimo sistemos tyrimas;

- hormoninis tyrimas (LH (liuteinizuojantis hormonas), FSH (folikulus stimuliuojantis hormonas), estradiolis, progesteronas, jei įtariama skydliaukės patologija - skydliaukės hormonai, kiaušidžių masės - CA 125, CA 199);

- dubens organų transvaginalinis ultragarsas;

- spalvų Doplerio žemėlapiai (jei nurodyta);

- Dubens organų MRI (pagal indikacijas);

- tepinėlis dėl onkocitologijos iš gimdos kaklelio (Papmasok);

- endometriumo biopsija (įtariama endometriumo patologija);

- endometriumo ir endocervikso histeroskopija ir atskira diagnostinė curettage (įtariama endometriumo patologija);

- morfologinis endometriumo tyrimas.

Diferencinė diagnostika [redaguoti]

Būtina atlikti diferencinę diagnozę tarp disfunkcinio ir organinio kraujavimo, kuris yra įvairių ginekologinių ligų simptomai. Atlikus pirmiau minėtą sudėtingą klinikinį ir laboratorinį tyrimą galima išskirti pagrindines organinių kraujavimo priežastis, atsirandančias peri ir postmenopauzėje.

Kraujavimas po menopauzės: gydymas [redaguoti]

Gimdos kraujavimo gydymas priklauso nuo jų genezės ir intensyvumo, siekiant išsiaiškinti jų priežastis, sustabdyti kraujavimą ir užkirsti kelią atkryčiui.

1 etapas - sustabdyti kraujavimą iš gimdos. Esant intrauterininei patologijai - histeroskopijai ir atskirai diagnozuotai kreidai, rezektoskopijai, endometriumo abliacijai arba histerektomijai, priklausomai nuo nustatytos patologijos rūšies. Nesant organinių kraujavimo priežasčių, simptominė hemostatinė terapija ar hormoninė hemostazė su preliminariu hemostazės sistemos tyrimu; su ekstragenitine patologija - pagrindinės ligos gydymas.

2 etapas. Nustatytos patologijos (medicininės ar chirurginės) gydymas siekiant išvengti kraujavimo pasikartojimo.

Atitinkamuose skyriuose aprašyti požiūriai į gimdos kraujavimo pasireiškimo būdus (polipai, HPE (endometriumo hiperplastiniai procesai) ir gimdos kaklelio vėžys, gimdos kaklelio vėžys (gimdos kaklelio vėžys), gimdos mioma), adenomyozė, kiaušidžių navikai. Nesant organinių priežasčių, atliekamas simptominis hemostatinis gydymas, įskaitant prostaglandinų sintezės inhibitorių, fibrinolizės inhibitorių ir vaistų, kurie mažina silpnumą ir kraujagyslių pralaidumą, skyrimą.

Prostaglandinų sintezės inhibitoriai mažina sintezę ir keičia prostaglandinų pusiausvyrą endometriume, slopina prostaglandino E vazodilatatoriaus prisijungimą su specifiniais receptoriais, padidina trombocitų agregaciją ir endometriumo kraujagyslių spazmą. Efektyviausias naudojimas:

Šie vaistai vartojami kraujavimo metu, sumažina menstruacinio kraujo netekimo mastą, taip pat dismenorėja, galvos skausmas, viduriavimas, susijęs su menstruacijomis. Gydymo metu gali pasireikšti virškinimo trakto sutrikimai.

Fibrinolizės inhibitoriai. Vaistų veikimo mechanizmas šioje grupėje yra sumažinti proaktyvatorių ir plazminogeno aktyvatorių aktyvumą, slopinti plazminogeno konversiją į plazminą ir sumažinti fibrinolizę. Jei norite sumažinti kraujo netekimą, naudokite:

Gydymo fone, pastebimas kraujo netekimo sumažėjimas, pastebėtas hemoglobino kiekio padidėjimas. Šalutinis poveikis priklauso nuo dozės - virškinimo trakto sutrikimai, galvos svaigimas, retai vartojant ilgą laiką - padidėja trombozės rizika.

Narkotikai, mažinantys kraujagyslių pralaidumą ir trapumą. Veikimo mechanizmas yra skatinti trombocitų susidarymą, didinant audinių tromboplastino sintezę, pirminio trombo susidarymo greitį, antihialuranidazės aktyvumą. Kartu pastebimas kapiliarų atsparumo padidėjimas, jų pralaidumo sumažėjimas. Ši vaistų grupė apima etamzilatą - 1-2 g per parą. Vaistas yra veiksmingas sudėtingam vartojimui su kitais hemostatiniais vaistais.

Nesant hormoninio hemostatinio gydymo poveikio, kai premenopauzinio hormoninio hemostazės metu kraujavimas sutrikęs, kartais atliekamas kraujavimas. Šiuo tikslu dažnai naudojami natūralūs estrogenai, kurie veikia lokalius krešėjimo faktorius ir sukelia greitą endometriumo regeneraciją ir proliferaciją. Nutraukus kraujavimą, gydytojo taktika turėtų būti siekiama išvengti kraujavimo pasikartojimo.

Jei yra endo ir myometrium patologijų (HPE (endometriumo hiperplastiniai procesai), endometriumo polipai, MM (gimdos mioma), adenomyozė), taip pat gimdos kaklelio ir navikų kiaušidėse, jie gydomi pagal gydymo standartus ir nustatomos ligos pobūdį.

Įvairių hemostatinių vaistų vartojimo efektyvumas vertinamas pagal kraujo netekimo kiekio sumažėjimo laipsnį. Fibrinolizės inhibitoriai gali sumažinti menstruacinį kraujo netekimą 45–60%, prostaglandinų sintezės inhibitorius 20–25%, etamzilatą - mažiau nei 10%.

Menopauzės ir kitų sutrikimų pažeidimai beveik menopauzės laikotarpiu (N95)

Neįtraukta:

  • sunkus kraujavimas priešmenopauzės laikotarpiu (N92.4)
  • po menopauzės:
    • osteoporozė (M81.0)
    • osteoporozė su patologiniu lūžiu (M80.0)
    • uretritas (N34.2)
  • priešlaikinė menopauzė NOS (E28.3)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

2022 m. PSO planuoja išleisti naują peržiūrą (ICD-11).

Menopauzė ir menopauzė moterims

RCHD (Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos respublikonų sveikatos plėtros centras)
Versija: Kazachstano Respublikos sveikatos apsaugos ministerijos klinikiniai protokolai - 2014 m

Bendra informacija

Trumpas aprašymas

Menopauzė - moters fiziologinis laikotarpis, kurio metu, atsižvelgiant į su amžiumi susijusius pokyčius organizme, vyrauja invaziniai procesai reprodukcinėje sistemoje.
Climacteric sindromas yra patologinė būklė, kuri atsiranda moterims menopauzės metu ir kuriai būdingi neuropsichiatriniai, vegetatyviniai-kraujagyslių ir metaboliniai-trofiniai sutrikimai.

Protokolo pavadinimas: Menopauzė ir menopauzė moterims.
Protokolo kodas:

ICD-10 kodas (-ai):
N95.1 - Menopauzė ir menopauzė moterims

Protokole naudojami santrumpos:
ALT - alanino aminotransferazė
AST - aspartato aminotransferazė
AT-TG - antikūnai prieš tiroglobuliną
AT-TPO - antikūnai prieš skydliaukės peroksidazę
DRA - dviejų fotonų rentgeno absorbcija
HRT - pakaitinė hormonų terapija
KMI - kūno masės indeksas
LH - liuteinizuojantis hormonas
LS - vaistai
BMD - kaulų mineralinis tankis
INR - tarptautinis normalizuotas požiūris
„Pap Test“ - „Pap“ tepininio tyrimo citologinis tyrimas
PV - protrombino laikas
PTI - protrombino indeksas
Rentgeno spindulių kompleksas tirpus fibrino monomero kompleksas
T3 - trijodtironinas
T4 - tiroksinas
TSH - skydliaukę stimuliuojantis hormonas
Ultragarsas - ultragarsas
FSH - folikulus stimuliuojantis hormonas
HS - HDL - didelio tankio lipoproteinų cholesterolis
Cholesterolis - MTL - mažo tankio lipoproteinų cholesterolis
HS-VLDL - labai mažo tankio lipoproteinai

Protokolo parengimo data: 2014 m

Pacientų kategorija: moterys, sergančios periopatija ir po menopauzės.

Protokolo naudotojai: akušeriai-ginekologai, bendrosios praktikos gydytojai, bendrosios praktikos gydytojai, kardiologai, endokrinologai, urologai, paramedikai.


Kanados darbo grupės prevencinės sveikatos priežiūros sistemos, kurią Kanados darbo grupė sukūrė vertindama rekomendacijų įrodymus, kriterijai *

Klinikinis kraujavimas po menopauzės - aprašymas, priežastys, gydymas.

Trumpas aprašymas

Kraujavimas iš gimdos po menopauzės - kraujavimas iš moterų lytinių organų, pradedant nuo metų ar ilgiau po menopauzės. Būdingos savybės: gali atsirasti iš bet kurios reprodukcinės sistemos dalies, įskaitant gimdą, gimdos kaklelį, makštį, vulvas; kraujavimas gali būti sunkus arba vidutinio sunkumo.

Tarptautinės ligų klasifikacijos kodas ICD-10:

  • N95.0 kraujavimas po menopauzės

Priežastys

Etiologija: estrogenų pakaitinės terapijos pasekmė; infekcija, atrofija, navikai (gerybiniai ar piktybiniai), polipai, priedų patologija; 30% visų kraujavimo po menopauzės atvejų yra kraujavimas iš endometriumo karcinomos.

Gydymas

Gydymas: pagrindinės ligos gydymas; gimdos kiretavimas be organinės patologijos; sustabdyti egzogeninį estrogeną, įskaitant kremus.

ICD-10 • N95.0 kraujavimas po menopauzės.

ICD-10: N95 - menopauzės ir kitų sutrikimų pažeidimai beveik menopauzės laikotarpiu

Klasė:

1 ICD-10 klasės
2 N00-N99 Urogenitalinės ligos
3 N80-N98 Moterų lytinių organų neuždegiminės ligos
4 N95 Menopauzės ir kitų sutrikimų pažeidimai beveik menopauzės laikotarpiu

Diagnostikos kodą N95 sudaro 6 aiškinamosios diagnozės (ICD-10 subkategorijos):

Diagnostika neapima:
- sunkus kraujavimas priešmenopauzės laikotarpiu (N92.4) po menopauzės:
• osteoporozė (M81.0)
• su patologiniu lūžiu (M80.0)
• uretritas (N34.2) priešlaikinis menopauzės NOS (E28.3)

mkb10.su - Tarptautinė ligų klasifikacija, atlikta dešimtą kartą. 2018 m. Internetinė versija, ieškant ligų pagal kodą ir dekodavimą.

Kitas nenormalus kraujavimas iš gimdos ir makšties (N93)

Neįtraukta:

  • naujagimių kraujavimas iš makšties (P54.6)
  • klaidingos menstruacijos (P54.6)

Paieška pagal tekstą ICD-10

Paieška pagal ICD-10 kodą

Abėcėlės paieška

ICD-10 klasės

  • I Kai kurios infekcinės ir parazitinės ligos
    (A00-B99)

Rusijoje 10-ojo persvarstymo Tarptautinė ligų klasifikacija (ICD-10) buvo priimta kaip vienas reguliavimo dokumentas, kuriame atsižvelgiama į ligų paplitimą, viešųjų kvietimų į visų departamentų medicinos įstaigas priežastis ir mirties priežastis.

ICD-10 buvo įtraukta į sveikatos priežiūros praktiką visoje Rusijos Federacijos teritorijoje 1999 m. Gegužės 27 d. Rusijos sveikatos apsaugos ministerijos įsakymu. №170

Naują peržiūrą (ICD-11) paskelbė PSO 2017 m 2018 m

Moterų sveikata

Kraujo kraujavimas mkb10

  • Pradžia
  • Kraujo kraujavimas mkb10

Kraujo kraujavimas mkb10

Gimdos disfunkcinis kraujavimas - aprašymas, priežastys, simptomai (požymiai), diagnozė, gydymas.

Trumpas aprašymas

Nepakankamas kraujavimas iš gimdos (DMK) - kraujavimas dėl endokrininės reguliavimo patologijos, nesusijęs su organinėmis priežastimis, dažniausiai dėl anovuliacijos ciklų (90% DMK). DMK apima nereguliarius menstruacinius ciklus su sunkiu kraujavimu po uždelsto menstruacijų. Paprastai MQD lydi anemija • MQD paauglystėje (nepilnamečių) dažniausiai sukelia folikulų atresija, t.y. jie yra hipogeogeniški, daug mažiau tikėtina, kad yra hiperestrogeniniai su folikulų išlikimu. Kraujavimas pasireiškia po skirtingų laikotarpių menstruacijų atidėjimo ir kartu su anemija. • Klinikinis kraujavimas daugeliu atvejų taip pat yra anovuliacinis, tačiau daugeliu atvejų jį sukelia subrendęs folikulas, t.y. yra hiperestrogeninis • Anovuliacinių ciklų metu kraujavimui prieš pradedamas vėluoti skirtingų trukmių menstruacijos.

Statistiniai duomenys • 14–18% visų ginekologinių ligų • 50% atvejų pacientas yra vyresnis nei 45 metų (premenopauzinis ir menopauzės laikotarpis), 20% - paauglystė (menarhe).

Priežastys

Etiologija • Vidutinio ciklo skreplė - estrogenų kiekio sumažėjimo po ovuliacijos pasekmė • Dažnas menstruacijas - folikulo fazės sutrumpinimo pasekmė dėl nepakankamos hipotalaminės - hipofizės sistemos grįžtamojo ryšio • Lutalo fazės sutrumpinimas - premenstrualinis plitimas ar polenorėja dėl ankstyvo sekrecijos sumažėjimo Nepakankamos korpuso liūties funkcijos rezultatas • Ilgalaikis corpus luteum aktyvumas yra pastovaus progesterono gamybos rezultatas, kuris sukelia ilgalaikį kraujavimą arba ilgalaikį kraujavimą. • Anovuliacija - pernelyg didelė estrogenų gamyba, nesusijusi su menstruaciniu ciklu, nesusijusi su cikline LH gamyba arba geltonosios kūno dalies progesterono sekrecija.

Patomorfologija. Priklauso nuo MQM priežasties. Būtinai histopatologinis endometriumo preparatų tyrimas.

Simptomai (požymiai)

Klinikinis vaizdas • Kraujavimas iš gimdos, nereguliarus, dažnai neskausmingas, kraujo netekimas yra kintamas • Charakteristinis nebuvimas: •• sisteminių ligų apraiškos •• šlapimo sistemos ir virškinimo trakto sutrikimai •• ilgalaikis acetilsalicilo rūgšties arba antikoaguliantų naudojimas •• hormoninių vaistų naudojimas •• skydliaukės ligos • • galactorrhea •• nėštumas (ypač negimdinis) • genitalijų organų piktybinių navikų požymiai.

Diagnostika

Laboratoriniai tyrimai • Būtina, jei įtariami kiti endokrininiai ar hematologiniai sutrikimai, taip pat ir priešmenopauzės pacientai • Jie apima skydliaukės funkcijos, UAC, PT ir PTT, CGT (neįtraukiant nėštumo ar vezikulų implantacijos), hirsutizmo diagnozės nustatymą, koncentracijos nustatymą prolaktinas (hipofizės sutrikimo atveju), ultragarsas, laparoskopija.

Specialieji tyrimai • Specialūs tyrimai ovuliacijos buvimui nustatyti ir jo trukmei •• Bazinės temperatūros matavimas anovuliacijos nustatymui •• „Mokinio“ fenomeno nustatymas •• „paparčio“ reiškinio nustatymas •• Gimdos kaklelio gleivinės įtampos simptomas • Ultragarsas aptikimui kiaušidžių cistos arba gimdos navikai • Transvaginalinis ultragarsas - įtariamas nėštumas, genitalijų sutrikimai, policistinė kiaušidžių liga • Endometriumo biopsija •• Visiems vyresniems kaip 35 metų pacientams • • Nutukimo atveju • Be DM •• • Kai hipertenzija kiuretažas - didelės rizikos grupei, turintis hiperplaziją ar endometriumo karcinomos. Jei įtariate endometritą, netipinę hiperplaziją ir karcinomą, pageidautina atlikti gimdos kaklelį nei endometriumo biopsija.

Diferencinė diagnostika • Kepenų ligos • Hematologinės ligos (von Willebrand liga, leukemija, trombocitopenija) • Iatrogeninės priežastys (pvz., Trauma) • Intrauterininiai prietaisai • Narkotikų vartojimas (geriamieji kontraceptikai, anaboliniai steroidai, GC, holinoblokiruyuschih vaistai, lipidų blokuojančių vaistų grupė, lipidų blokuojančių vaistų grupė, lipidų blokuojančių vaistų grupė, lipidų blokuojančių vaistų grupė; Negimdinis nėštumas •• Spontaniškas abortas • Skydliaukės liga • Gimdos vėžys • Uterus leiomyoma, endometriozė • Fistula • Kiaušidžių navikai.

Gydymas

Režimas. Ambulatorinė; hospitalizavimas dėl sunkaus kraujavimo ir hemodinaminio nestabilumo.

Narkotikų terapija • Pasirinkimas pasirenkant •• Avarinėms sąlygoms (sunkus kraujavimas, hemodinaminis nestabilumas) ••• Estrogenai, prijungti prie 25 mg IV / kas 4 val., Maksimali 6 dozės leidžiama ••• Nutraukus kraujavimą - medroxiprogesteronas 10 mg / dieną 10–13 dienų arba geriamojo derinio kontraceptikai, kurių sudėtyje yra 35 mg etinilestradiolio (etinilestradiolio + ciproterono) ••• Anemijos korekcija - geležies terapijos pakaitinė terapija •• Tais atvejais, kai nereikia skubios pagalbos PII ••• Estrogeno hemostazė - etinilestradiolis 0,05–0,1 mg. Tada dozė palaipsniui mažinama 5–7 dienas ir toliau vartojama 10–15 dienų, o po to 6–8 dienas skiriama 10 mg progesterono. Progesterono hemostazė yra kontraindikuotina (kontraindikuojama vidutinio sunkumo ar sunki anemija) - medroksiprogesteronas 10 mg per parą 6–8 dienas arba 20 mg per parą 3 dienas, noretisterono 1 tabletė 1–2 val. ••• Geriamieji kontraceptikai - pirmąją dieną, 1 tabletė per 1-2 valandas, kol kraujavimas sustoja (ne daugiau kaip 6 tabletės), po to kasdien sumažinkite 1 tabletę per parą. Jie ir toliau vartoja 1 tabletę per dieną iki 21 dienos, po to nustoja vartoti ir sukelia menstruacinę reakciją. • Alternatyvūs vaistai •• Progesteronas vietoj medroxyprogesterone ••• 100 mg progesterono IM / m skubaus kraujavimo sustabdymo atveju; netaikykite cikliniam gydymui ••• Nenaudokite makšties žvakutės, nes šiuo atveju sunku dozuoti vaistus ••• Danazol - 200–400 mg per parą. Gali sukelti maskulizaciją; • Kontraindikacijos •• Gydymas atliekamas tik pašalinus kitas kraujavimo iš gimdos priežastis •• Nerekomenduojama skirti aklųjų hormonų terapijos.

Chirurginis gydymas • Neatidėliotinos būklės (gausus kraujavimas, ryškūs hemodinaminiai sutrikimai) •• Gimdos sienelių griovimas DMK reprodukciniais ir klinikiniais laikotarpiais •• Gimdos pašalinimas yra nurodomas tik tuo atveju, jei yra kartu patologija • Sąlygos, kurioms nereikia skubios pagalbos - parodytas gimdos gedimas gedimo atveju narkotikų gydymas.

Paciento stebėjimas. Visoms moterims, vartojančioms estrogenus MQD, reikia registruoti dienoraštį, kad būtų užregistruotas nenormalus kraujavimas ir stebimas gydymo veiksmingumas.

Komplikacijos • Anemija • Vėžio adenokarcinoma, turinti ilgą nepagrįstą estrogenų terapiją.

Dabartinė ir prognozė • Skirtinga priklausomai nuo MQD priežasties • Jaunose moteryse galima veiksmingai gydyti MQM be operacijos.

Sumažinimas. DMK - disfunkcinis kraujavimas iš gimdos.

ICD-10 • N92.3 Kraujavimas iš ovuliacijos • N92.4 Pernelyg didelis kraujavimas priešmenopauzės laikotarpiu • N93 Kitas nenormalus kraujavimas iš gimdos ir makšties • N95.0 Kraujavimas po menopauzės.

Kaip sustabdyti kraujavimą iš gimdos? Priežastys, rūšys ir gydymas

Kas yra kraujavimas iš gimdos?

Kraujavimas iš gimdos yra kraujo išsiskyrimas iš gimdos. Dažniausiai tai yra rimtas moterų kūno ligos simptomas. Bet koks kraujavimas iš gimdos turi būti diagnozuotas laiku, o moteriai teikiama medicininė pagalba, o šio simptomo ignoravimas sukelia rimtų pasekmių, net mirtį. Svarbu žinoti, kad tik menstruacijos, kurios trunka iki 5 dienų, su stabiliomis pertraukomis (28 dienos) yra susijusios su normaliu gimdos kraujavimu. Visi kiti kraujavimai yra patologiniai ir reikalauja medicininės priežiūros.

Statistikos duomenimis, 25% atvejų patologinis gimdos kraujavimas yra susijęs su organo ar kiaušidžių organinėmis ligomis. Likę 75% yra kraujavimas. su hormoniniais sutrikimais ir lytinės sferos ligomis.

Menstruacijos (menstruacijos) yra vienintelis fiziologiškai normalus gimdos kraujavimo tipas. Paprastai jo trukmė yra nuo trijų iki penkių dienų, o intervalas tarp menstruacijų (menstruacinio ciklo) paprastai trunka nuo 21 iki 35 dienų. Dažniausiai pirmosios poros menstruacijų dienų nėra gausios, kitos dvi papildomos ir galų gale vėl tampa retos; šių dienų kraujo netekimas turėtų būti ne didesnis kaip 80 ml. Priešingu atveju atsiranda geležies trūkumo anemija.

Sveikoms moterims menstruacijos yra neskausmingos. Skausmo, silpnumo ir galvos svaigimo atveju moteris turi kreiptis į gydytoją.

Menstruacijų pradžia paprastai pasireiškia 11–15 metų ir trunka iki reprodukcinio laikotarpio pabaigos (menopauzė). Nėštumo ir žindymo laikotarpiu menstruacijų nėra, tačiau šis reiškinys yra laikinas.

Svarbu prisiminti, kad ankstyvas kraujavimas iš merginų (iki 10 metų), taip pat moterims po menopauzės (45–55 metų) yra nerimą keliantis sunkių ligų ženklas.

Kartais normos pasirinkimas gali būti kruvinas išsiskyrimas ciklo viduryje (10-15 dieną po mėnesinių pabaigos). Juos sukelia hormoniniai svyravimai po ovuliacijos: gimdos kraujagyslių sienelės tampa pernelyg pralaidžios, todėl makšties išskyros gali turėti kraujo priemaišų. Toks išmetimas neturėtų trukti ilgiau kaip dvi dienas. Kartais kraujavimo priežastis tampa uždegiminis procesas, todėl moteris visada turėtų konsultuotis su ginekologu.

Normos variantas taip pat yra kraujavimas iš implantacijos, atsirandantis dėl embriono įterpimo į gimdos sieną. Šis procesas vyksta po savaitės po pastojimo.

Kas yra pavojingas kraujavimas iš gimdos?

Gimdos kraujavimas turi galimybę greitai augti, o ne ilgai sustoti ir nustoti būti blogai.

Todėl, priklausomai nuo to, kokio tipo moteris kraujavimas, tai gali būti pavojinga, nes yra tokios pasekmės:

Esant vidutiniam, bet reguliariam kraujo netekimui, gali išsivystyti įvairaus sunkumo anemija. Jis prasideda, jei išleistų kraujo tūris yra 80 ml. Nors tokiomis sąlygomis nėra tiesioginės grėsmės moters gyvenimui, tačiau šio proceso negalima ignoruoti.

Didelį kraujo netekimą gali lemti sunkus sunkus kraujavimas iš vieno etapo. Dažniausiai reikalinga chirurgija, baigiant prarastą kraują ir pašalinus gimdą.

Pagrindinės ligos progresavimo rizika. Šiuo atveju kalbame apie mažą kraujo netekimą, į kurį moteris neatsižvelgia ir nesikreipia į medicininę pagalbą. Tuo pačiu metu kraujo netekimas, net ir nedideliu kiekiu, galiausiai gali lemti didelį kraujavimą, arba tai, kad liga, kuri ją sukėlė, patenka į apleistą formą.

Nėščiųjų ar moterų kraujavimo pavojus po gimdymo yra tai, kad jis gali sukelti šoką. Šios būklės intensyvumas ir sunkumas priklauso nuo to, kad gimdoje nėra galimybės visiškai susitraukti ir nutraukti kraujo netekimą.

Kraujavimas iš gimdos

Priežastys, galinčios sukelti kraujavimą iš gimdos, gali būti randamos daugelyje. Norint juos susisteminti, reikia suprasti, kad dėl to atsiradęs kraujo netekimas gali būti organų sistemų darbo pažeidimas, taip pat sutrikimai genitalijų srityje.

Gimdos kraujavimo ekstrageniškos priežastys, t. Y. Dėl lytinių organų darbo sutrikimų, yra šios:

Šlaplės prolapsas.

Širdies ir kraujagyslių sistemos veikimo sutrikimai, pavyzdžiui, hipertenzija. aterosklerozė ir kt.

Sumažėjęs skydliaukės funkcionalumas.

Gimdos gimdos priežastys gali būti susijusios su vaiku turinčia moterimi.

Kraujavimas

Kraujavimas iš gimdos

Nepilnamečių kraujavimai iš mergaičių lytinių organų, reprodukcinio laikotarpio imochmennyh kraujavimas gali sutapti su reguliariomis menstruacijomis, o tada jų skirtumas yra daug prarastų kraujo. Kitais atvejais jie nesutampa su mėnesinių kraujavimu. atsiranda po menstruacijų ir prieš menstruacijas menstruacinio ciklo viduryje, ciklas yra sulaužytas, menstruacijų nereguliarus. Gimdos kraujavimas pasireiškimo metu menstruacinio ciklo metu yra suskirstytas į dvi rūšis, o šių kraujavimo priežastys taip pat skiriasi:

menoragija - sunkus ir ilgalaikis kraujavimas iš menstruacijų

m etorrhagiya - gimdos kraujavimas tarp menstruacijų ciklo viduryje (po arba prieš menstruacijas), nesusijęs su menstruaciniu ciklu (acikliniu). intensyvumas ir skirtingi pažeidimai

Jei atsiranda trijų tipų kraujavimas iš gimdos, nereikia kreiptis pagalbos į ambulatorinę ginekologinę kliniką, tačiau jums reikia skubiai paskambinti greitosios pagalbos automobiliui ir nuvykti į ligoninę, kad sustabdytumėte kraujavimą ir tolesnius veiksmus:

Kraujo kraujavimas po menstruacijų ir prieš menstruacijas ciklo viduryje (tarpmenstruacinis)

Tarp menstruacijų ar gimdos kraujavimas po menstruacijų ar priešais juos (menstruacijų ciklo viduryje) yra gana dažnas, beveik visos moterys ciklo viduryje pastebėjo netikėtą kraujavimą iš genitalijų. Toks gimdos kraujavimas ar išsiskyrimas gali pasireikšti iškart po menstruacijų arba bet kuriuo kitu ciklo momentu. Dažniausiai pernelyg normalu yra mažas gimdos kraujavimas (kraujavimas iš makšties) ciklo viduryje ovuliacijos metu. Bet netikėtas sunkus kraujavimas iš gimdos arba kraujavimas iš makšties. netgi nepilnametis, taip pat gali būti ginekologinės ligos požymis.

Kraujavimas ciklo viduryje gali būti apibrėžiamas kaip gimdos ar makšties kraujavimas. kuris pastebimas laikotarpiu tarp mėnesio anksčiau nei tikėtasi. Šis reiškinys taip pat vadinamas „tarpmenstruaciniu kraujavimu“ arba „makšties kraujavimu tarp menstruacijų“.

Kraujavimas tarp periodų paprastai pasireiškia po 10–16 dienų po pirmos paskutinės mėnesinės dienos. Paprastai tai yra vos pastebimas gleivinės gleivinės išsiskyrimas, kuris trunka nuo 12 iki 72 valandų. Jei ilgainiui kraujavimas iš gimdos tampa stiprus. arba nustoja, nedelsdami kreipkitės į ginekologą, kad sustabdytumėte kraujavimą ir atliktumėte reikiamus tyrimus. Jei toks kraujavimas iš gimdos sustoja savaime, vis dar verta kreiptis į ginekologą ultragarsiniam tyrimui, nes jis gali būti vienintelis paslėptos ginekologinės ligos požymis.

Gimdos kraujavimo priežastys ir gydymas ciklo viduryje tarp menstruacijų

Gimdos kraujavimas ciklo viduryje tarp menstruacijų yra pastebimas beveik 30% moterų ir yra laikomas normaliu, jei jis nėra stiprus (pleiskanojimas iš makšties), o ne ilgai (iki 72 valandų), o kiti tyrimai dėl lyties organų kraujavimo priežastys nenustatomi.

Staigus estrogenų kiekio padidėjimas ir sumažėjimas ovuliacijos metu sukelia gimdos kraujavimą ciklo viduryje po menstruacijų ir prieš menstruacijas. Šis reiškinys laikomas normaliu, jei tyrimas neatskleidžia ligos požymių, bet dėl ​​jo korekcijos ir hormoninių sutrikimų prevencijos moteriai skiriami augaliniai preparatai, turintys estrogenų, kurie leidžia reguliuoti hormonų lygį. Dažniausia kraujavimo iš gimdos priežastis tarp sveikų moterų menstruacijų ciklo viduryje yra staigus estrogenų kiekio sumažėjimas organizme.

Nenormalus (stiprus ir ilgai trunkantis) tarpmenstruacinis gimdos kraujavimas dažnai būna sutrikęs, jis turi būti sustabdytas ir turi būti gydomas jo atsiradimo priežastis. Dažniausiai tai įvyksta dėl kiaušidžių hormoninės funkcijos pažeidimo, kai atsiranda ciklinis gemalų ląstelių brendimas (kiaušialąstės) ir moteriškų lytinių hormonų, kurie dalyvauja palaikant normalią menstruacinę ciklą ir atsirandantį normalaus menstruacinio kraujavimo, gamyba.

Sutrikęs gimdos kraujavimas turi vieną panašų simptomą - jis yra beveik neskausmingas su skirtingu kraujavimo intensyvumu iš lytinių organų.

Dėl menstruacijų ir prieš menstruacijas disfunkcinio tarpmenstruacinio kraujavimo priežastys gali būti:

hormoninis organizmo pakitimas, įskaitant bet kokias ligas ir stresą

endokrininės ligos, dažniau - mažas skydliaukės hormonų kiekis

pradėti arba nutraukti hormoninių kontraceptikų vartojimą

Medicinos esė

Nepakankamas kraujavimas iš gimdos (DMK)

3 SKYRIUS GYNEKOLOGIJOJE: disfunkcinis gimdos kraujavimas (DMK).

DMK - kraujavimas, nesusijęs su organiniais pokyčiais genitalijose, arba su sisteminėmis ligomis, dėl kurių pažeidžiama kraujo krešėjimo sistema. Taigi, DMK yra gonadotropinių hormonų ir kiaušidžių hormonų ritmas ir gamyba. DMK visada yra kartu su morfologiniais gimdos pokyčiais. Bendra ginekologinių ligų struktūra DMS yra 15-20%. Menstruacinę funkciją reguliuoja smegenų žievė, hipotalaminės struktūros, hipotalamas, hipofizė, gimdos kiaušidės. Tai sudėtinga sistema, turinti dvigubą grįžtamąjį ryšį, norint, kad jos normalus veikimas, gerai koordinuojamas visų ryšių darbas.

· Psichogeniniai veiksniai ir stresas

· Psichinis ir fizinis išsekimas

· Ūmus ir lėtinis apsinuodijimas ir profesiniai pavojai

· Dubens uždegiminiai procesai

· Endokrininių liaukų disfunkcija.

Yra 2 didelės gimdos kraujavimo grupės:

1. Ovulatory. Priklausomai nuo kiaušidžių pokyčių išskiriami trys DMK tipai: a. Pirmojo ciklo etapo sutrumpinimas; b. Antrojo ciklo etapo sutrumpinimas; pratęsiant antrąjį ciklo etapą.

2. Anovuliacinė gimdos kraujavimas.

Kiaušidžių kiaušidžių kraujavimo klinika: gali būti tikras kraujavimas, dėl kurio atsiranda anemija, tačiau prieš menstruacijas bus kraujavimas, kraujavimas po menstruacijų, ciklo viduryje gali būti kraujavimas. Be to, pacientai patirs persileidimą, o kai kurie iš jų - nevaisingumas.

· Paciento skundai ir anamnezė

· Tyrimas atliekant funkcinės diagnostikos bandymus.

· Endometriumo histologinis tyrimas

Tvarkymas yra tai, kad ciklas atkuriamas remiantis esamais pažeidimais.

Pavyzdys: Diagnozė - antrosios ciklo fazės sutrumpinimas, jį reikia pailginti, priskiriame progesteroną gestagenams.

Pirmasis ciklo etapas sutrumpintas - jį reikia pailginti - skiriame estrogenus.

Turiu pasakyti, kad kraujavimas iš ovuliacijos yra retas ir paprastai lydi uždegimines sąnarius dubenyje.

ANOVULATORINIS UŽPILDYMAS - daug dažniau. Įvyksta per 2 amžiaus laikotarpius:

· 20-25% nepilnamečių amžiuje

· 60% menopauzės amžiaus

Likę 10% yra vaisingo amžiaus. Kai anovuliacinis kraujavimas moters organizme, pastebimi šie sutrikimai:

1. ovuliacijos stoka.

2. Antrasis ciklo etapas (progesterono išsiskyrimas) nėra.

3. folikulų brendimo proceso, kuris gali būti 2 smailės: folikulų atresija ir folikulo patvarumas, pažeidimas.

4. Per visą ciklo laikotarpį išsiskiria tik estrogenas, kuris receptorių organų lygmeniu sukelia ne proliferacinius, bet hiperplastinius procesus (endometriumo ir endometriumo polipozės liaukų hiperplazija).

Jei šie sutrikimai nėra gydomi, adenokarcinoma išsivysto endometriume po 7-14 metų.

Folikulų išlikimas. Pirmojo ciklo ciklo metu folikulas brandinamas ir pasirengęs ovuliacijai. Šiuo metu didėja LH skaičius, kuris lemia ovuliaciją

Su folikulo patvarumu LH nepadidėja, o folikulas nesulaužia, folikulas ir toliau egzistuoja (išlieka). Tai reiškia, kad organizme bus ryškus hiperestrogenizmas.

Folikulų atresija. Folikulas nepasiekia savo galutinio vystymosi, bet raukšlių susidaro nedidelio nokinimo folikulo stadijose. Paprastai tokiais atvejais kiaušidės išsivysto į vieną ir du folikulus. Jie pakeičiami šiais dviem folikulais, kurie taip pat supjaustomi. Šiuo atveju taip pat nėra ovuliacijos, taip pat bus estrogenų, tačiau jis nėra labai ryškus.

Hiperplastiniame endometriume atsiranda kraujagyslių proliferacija. Jie tampa trapūs, gali turėti estrogeninį poveikį. Ir estrogeno lygis nėra pastovus, jis didėja ir mažėja. Reaguojant į estrogeno sumažėjimą kraujospūdžio endometriume, susidaro trombozė ir nekrozė, o tai lemia jo atmetimą. Tačiau faktas yra toks, kad toks hiperplastinis endometriumas niekada negali būti visiškai atmestas, daug mažiau suvokia apvaisintą kiaušinį.

Taigi, esant anovuliaciniam kraujavimui kiaušidėse, gali pasireikšti folikulų atresijos tipo pokyčiai, folikulų atkaklumo tipui, dažniausiai bet kuriuo atveju menstruacijų laikotarpis yra būdingas.

Paprastai 70–80% atvejų kraujavimas prasideda po vėlavimo. 20 proc. Menstruacijų gali prasidėti laiku, tačiau jos nesibaigia laiku. Pagrindinis skundas yra kraujavimas dėl vėlavimo.

· Funkcinės diagnostikos bandymai (monofazinė bazinė temperatūra ir folikulų atresija ir atkaklumas; simptomų mokinys su atkaklumu ++++, atresia +, ++; hormoninis kolpocitologija abiem atvejais rodo estrogeninį poveikį, karyopiknotichesky indeksas atresia folikulas bus mažas, o išlikimas - didelis.

· Kai abiem atvejais histologinis miometriumo tyrimas, bus pato proliferacija.

Galutinė diagnozė nustatoma po gimdos garbanojimo. Diferencinė diagnozė atliekama su ekstragenitine patologija, ypač su sisteminėmis kraujo ligomis (Verlgof liga) - nepilnamečių amžiuje. Vaisingo amžiaus - su nėštumo patologija (prasidėjęs persileidimas, negimdinis nėštumas). Menopauzės amžiuje turėtų būti onkologinis budrumas!

Gydymas turėtų būti pagrįstas etiologija, patogeneze ir principu, pagal kurį menstruacinė funkcija yra viso organizmo funkcija. Kita vertus, gydymas turėtų būti griežtai individualus. Susideda iš:

Gydymo pagrindas yra hormonų terapija. Pasiekė 3 tikslus:

1. Nustokite kraujavimą

2. kraujavimo prevencija (menstruacinio ciklo reguliavimas)

3. pacientų reabilitacija

Juvenilinis kraujavimas: jie paprastai sustabdomi naudojant hormoninius preparatus (hormoninę hemostazę). Naudoja:

· Jei nėra anemijos, progesteronas skiriamas šoko dozėms (30 mg kas 3 dienas iš eilės). Tai vadinamasis hormoninis curettage: po kelių dienų gleivės pradeda atmesti, ir mes turime būti pasiruošę tai padaryti.

· Jei yra anemija, būtina sustabdyti kraujavimą, kad menstruacinė reakcija būtų atidėta, o sudegintas laikas turėtų būti skiriamas anemijos gydymui. Šiuo atveju pradėti nuo estrogeno įvedimo, kas sukelia gleivinės regeneraciją. Mikrokollinas per pirmąsias 5 ml il folikulino tablečių pirmą dieną 2 ml. Po 14 dienų mes įvedame progesteroną, kad sukeltume menstruacinę reakciją.

· Gali būti naudojami dviejų fazių hormoniniai geriamieji kontraceptikai (biseurin): 5 tabletės pirmąją dieną, 4 tabletės antrą dieną ir tt 1 tabletė suteikia iki 21 dienų, po to pasireiškia panaši reakcija į menstruacijas.

· Kraujavimo profilaktikai, naudojant hormonų terapiją. Nepilnamečių amžiuje folikulo atresija yra dažnesnė, todėl estrogenų koncentracija sumažėja. Šiuo atveju geriau pasirenkant hormonų pakaitinę terapiją - pirmojoje ciklo dalyje - estrogeną, antroje pusėje - progesterono. Jei estrogenų prisotinimas yra pakankamas, jis gali būti apribotas vienu progesteronu arba žmogaus chorioniniu gonadotropinu.

Gydymas skiriamas 3 mėnesius. Tada jie pertrauka ir pamatys, ar mūsų terapija sukels atkūrimo efektą, tai yra, savo kūno funkcijų stiprinimą.

Reabilitacija - būtina sumažinti apkrovą, kad būtų daugiau poilsio.

VAIKŲ PAVOJIMAS.

Šio amžiaus kraujavimo sustabdymas atliekamas gimdos garbanomis, kurios turi du tikslus:

· Iš gimdos pašalinama terapinė, ty visa hiperplastinė gleivinė

· Diagnostika, t. Y., Kraujavimas siunčiamas histologiniam tyrimui, leidžiantis diferencijuoti diagnozę nėštumo metu.

Toliau paskirkite hormoninį gydymą: hormoninius kontraceptinius vaistus.

KLIMAKTERINIO SUNKUMO SUNKUMAS.

Visų pirma, reikia turėti onkologinį budrumą. Hemostazę atlieka atskiras gimdos ir gimdos kaklelio kanalas, turintis terapinį ir diagnostinį tikslą. Jei gauname pokyčius pagal netipinės hiperplazijos (priešvėžinio) tipą, turime nedelsiant iškelti chirurginio gydymo klausimą (gimdos amputacija).

Jei histologinis tyrimas lemia tik hiperplastinį procesą, paskiriama hormonų terapija. Čia galite eiti dviem būdais: ciklo išsaugojimu ir reguliavimu arba jo slopinimu.

Norint išsaugoti ciklą, skiriamas ilgai veikiantis vaistas 17-hidroksiprogesterono kapronatas (17-OPK), 12,5% tirpalas. Jis paskiriamas cikliškai 17–19 dienų cikle 1-2 ml, 6-12 mėnesių. Moteris palaipsniui patenka į menopauzę.

Testosteronas naudojamas ciklo slopinimui. Reabilitacija šiame amžiuje yra tai, kad, norint iškelti chirurginio gydymo klausimą, reikia priešvėžį. Tas pats klausimas turėtų būti iškeltas nesant hormono terapijos poveikio.

Gydymas gimdos kraujavimu

Vybornova Irina Anatolyevna Gydytoja akušerė-ginekologė, endokrinologė, medicinos mokslų kandidatė.

Ischenko Irina Georgievna Gydytoja akušerė-ginekologė, ultragarso diagnostikos gydytoja, medicinos mokslų kandidatė, estetinės ginekologijos specialistė.

Bulatova Lyubov Nikolaevna Akušerė-ginekologė, aukščiausia kategorija, endokrinologė, ultragarso diagnostikos gydytoja, estetinės ginekologijos specialistė.

Gimdos kraujavimas laikomas rimtu signalu apie gyvybinės veiklos sutrikimą moters organizme. Nuolatinis kraujavimas iš makšties, kuris neturėtų būti painiojamas su reguliariomis mėnesinėmis, turėtų įspėti pacientą ir nedelsiant kreiptis į ginekologą. Specialistas turėtų nedelsiant pradėti gydymą, bet pirmiausia nustatyti priežastį.

Kraujavimas iš gimdos

Pažeidimai moterų lyties organų srityje, dėl kurių atsirado didelis kraujo netekimas, yra:

  • ginekologinė liga;
  • patologiniai nukrypimai nuo besivystančio nėštumo fone;
  • nukrypimai po gimdymo;
  • mechaninės genitalinės traumos;
  • sunkūs kraujodaros sistemos veikimo pažeidimai.
  • Profesionalų veiksmai kraujavimo iš gimdos metu

    Pavojinga ignoruoti gimdos disfunkcijos simptomus. Ką reikėtų atkreipti į moterį ar mergaitę:

    • menstruacinio ciklo viduryje buvo nustatytas kraujavimas;
    • sunkios iškrovos trukmė viršija 7 dienas;
    • higieniniai tamponai ir trinkelės intensyviai sudrėksta;
    • silpnumas, lėtinis nuovargis, nuovargis;
    • pilvo skausmas pilvo apačioje, juosmens srityje;
    • Atlikus bendrą kraujo tyrimą, anemija aptinkama be jokios kitos akivaizdžios priežasties.

    Išvardyti simptomai sukelia rimtą nerimą. Ginekologas atidžiai klauso paciento skundų. Atsižvelgdamas į moters būklę, specialistas imasi priemonių, kad kraujavimas būtų sustabdytas vėlesniu gydymu, kad užpildytų kraujo netekimą. Nepriklausomai nuo moters amžiaus ir būklės patikrinimo metu, specialistas turėtų:

    1. Imtis priemonių, kad būtų nutrauktas gimdos kraujavimas per gydymą vaistais;
    2. Nustatykite ir pašalinkite kraujo netekimo priežastį, kad vėliau pašalintumėte atkryčius.
    3. Parengti optimalų reabilitacijos kursą pacientui, kad būtų pašalinta žala, kurią sukelia kraujo netekimas, kuris gali sukelti anemiją.

    Kai nustatomas kraujavimas iš gimdos gimdos, nurodomas neatidėliotinas transportavimas į stacionarų ginekologijos skyrių. Šis kraujavimas gali sukelti rimtą žalą sveikatai ir gali būti mirtinas. Kitais atvejais, esant mažam kraujavimui, tinkamai vartojamas specialisto gydymas leis laipsniškai nutraukti kraujo netekimą.